Prospektiv epidemiologi: Eksponering for fluorid kan skade hjernens udvikling
Man har længe vidst, at fluorid kunne virke giftigt, men indtil for knap 100 år siden byggede denne viden på kasuistikker, de fleste om ulykkestilfælde.
For knap 100 år siden blev det påvist i Danmark, at erhvervsbetinget eksponering for fluorholdigt støv kunne medføre sklerose af knoglerne. Siden fandtes tegn på muligt forøget risiko for blærekræft.
Ud fra en mistanke om skadevirkning på hjernens udvikling gennemførtes fra 1980’erne retrospektive undersøgelser, hvor skolebørns nedsatte kognitive testresultater blev sat i forbindelse med tidlig eksponering for fluorid i drikkevandet. Dette gav dog ikke anledning til særlig bekymring i første omgang. Det skete først, da prospektive undersøgelser blev gennemført, hvor relevante data løbende var registreret, herunder moderens udskillelse af fluorid i urinen under graviditeten som mulig årsag til senere nedsat intelligens hos barnet.
Data fra tre prospektive undersøgelser af godt 1.500 børn er nu blevet lagt sammen til beregning af den eksponering, som vil kunne føre til et fald i intelligenskvotienten på højst 1 point. Resultaterne betyder, at indholdet i drikkevand bør være under 0,5 mg/l, hvilket er lavere end gængse grænseværdier. Det medfører også råd om forsigtighed med anvendelse af grundvand visse steder i landet, bestemte typer flaskevand og te, fluorholdig tandpasta og lignende kilder. Mens fluorid har veldokumenteret gavnlig virkning på tandemaljen, kan forhøjet systemisk eksponering således føre til skadelige effekter.
Klinisk relevans
Fluorid har en gavnlig effekt på tandemaljen. Men især prospektive undersøgelser har tydeligt vist, at forøget udsættelse for fluorid kan skade hjernen under den tidlige udvikling. Dette kan medføre lavere intelligenskvotient hos barnet. Optagelse af fluorid i kroppen må derfor begrænses, hvad enten det sker fra drikkevandet eller ved at sluge tandpasta.
Prospective Epidemiology: Exposure to Flouride Can Harm Brain Development
Almost 100 years ago, Danish research showed that occupational exposure to fluoride-containing dust could cause osteosclerosis. Later studies of the workers found signs of elevated risk of bladder cancer. Due to a suspicion of damage to brain development, retrospective studies were initiated from the 1980s, where school children’s lowered cognitive test results were linked to early exposure to fluoride from drinking water.
These findings did not result in particular concern at the time. That happened when prospective studies recorded relevant data, including the maternal excretion of fluoride in the urine during pregnancy as a possible cause of decreased intelligence of the child. Data from three prospective studies of more than 1,500 children have now been merged to allow calculation of the exposure level that can cause a “critical” decrease in intelligence quotient of no more than 1 point. The results show that the drinking water concentration should be less than 0.5 mg/L, which is lower than current exposure limits.
This means stricter advice on cautious use of ground water at certain locations in the country, particular types of bottled water and tea, fluoridated toothpaste and similar sources. While fluoride has a well-documented protective effect on dental enamel, elevated systemic exposure can lead to adverse effects.