Det skal du vide om § 166-tilskuds ordningen

Baggrund

Sundhedslovens § 166 gør det muligt at give udvalgte patientgrupper med særlig risiko for at få betydelige tandproblemer eller oral funktionsnedsættelse adgang til et særligt tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje og særligt kostbare behandlinger i privat tandpraksis. 

Parodontitis dækkes ikke, undtagen ved stråleramte med hoved-halskræft og ved visse sjældne medfødte sygdomme. Det særlige økonomiske tilskud ydes af patientens bopælsregion.

Tandlægepraksis har en central rolle i relation til tilskudsordningen. Her opspores patienter til ordningen ved den diagnostiske undersøgelse, og patienter biståes med rådgivning og bilag ved patientens ansøgning til ordningen. Tandlægepraksis udfører ligeledes den individuelle forebyggelsesindsats og behandling efter, at regionen har godkendt patientens ansøgning om tilskud.

Hvilke patientgrupper?

To hovedgrupper.

Den første hovedgruppe er patienter i kategori 1-9 nedenfor. De har alle en stor risiko for øget cariestilvækst pga. mundtørhed forårsaget af sygdommen eller behandlingen og syreskader fremkaldt af refluks.

Den anden hovedgruppe er patienter med medfødte sjældne sygdomme (10), som har dokumenterede betydelige tandproblemer som følge af deres grundsygdom. 

• Patienter, der på grund af kræft har fået strålebehandling i hoved- eller halsregionen. 
• Patienter, der på grund af blodkræft har modtaget helkropsbestråling forud for allogen knoglemarvstransplantation.
• Patienter, der på grund af knoglemarvstransplantation har udviklet kronisk graft versus host-sygdom (GvHD).
• Patienter, der er diagnosticeret med Sjögrens syndrom.
• Patienter, der på grund af kræft har fået kemoterapi, immunterapi  eller hormon- og antihormonbehandling.
• Patienter, der på grund af sygdom i skjoldbruskkirtlen har modtaget behandling med radioaktivt jod.
• Patienter, der er i fast behandling med psykofarmaka af typen tricykliske antidepressiva, hvor behandlingen har varet i seks måneder eller mere.
• Patienter med en svær psykisk lidelse, der er i fast behandling med psykofarmaka, hvor behandlingen har varet i seks måneder eller mere.
• Patienter med refluks efter operation med hel eller delvis fjernelse af lukkemusklen mellem spiserør og mavesæk.
• Patienter med medfødte sjældne sygdomme.

Hvad skal ansøgningen om tilskud indeholde? 

Betydelige tandproblemer
Som tandlæge skal du i ansøgningen om tilskud vedlægge kopi af journal og røntgen, behandlingsplan, prognosevurdering og en individuel forebyggelsesplan. I journalen skal betydelige tandproblemer dokumenteres. Kriteriet er, at patienten skal have haft aktiv caries på mindst tre forskellige tænder inden for det seneste år. Der skelnes ikke mellem, om caries er med eller uden kavitet, eller om den er primær eller sekundær. 

Særligt kostbare behandlinger 
Er der tale om, at patienten søger tilskud til særligt kostbare behandlinger, kræver det en ny ansøgning. Kriteriet er betydelig oral funktionsnedsættelse som følge af sygdom eller sygdomsbehandling. Den betydelige orale funktionsnedsættelse kan opstå efter tandtab, destruktion af tænder, alvorligt tandslid eller en kombination af disse komplikationer. 

Ansøgninger om behandling med særligt kostbare løsninger skal indeholde en individuel forebyggelsesplan og en prognose for behandlingen og for det resterende tandsæt. Både plan og prognose skal journalføres, og patienten skal forstå, at det er vigtigt at følge den individuelle mundhygiejneplan. 

Alle patientgrupper kan ansøge om tilskud til særligt kostbare behandlinger grundet betydelig dokumenteret oral funktionsnedsættelse som følge af sygdommen eller sygdomsbehandlingen. Patienter, der har ansøgt om tilskud til almindelig forebyggende og behandlende tandpleje, kan derfor også søge om tilskud til særligt kostbare behandlinger.

Tidsbegrænset eller livslang bevilling

Alle patienter under punkt 1 – kræftpatienter, der har fået stråling i hoved- og halsregionen, opfylder som eneste gruppe alle kriterier ”uden videre”. Der er intet krav om nedsat spytsekretion eller betydelige tandproblemer og intet krav om sammenhæng mellem deres tandproblemer og strålebehandlingen. Ansøgere får en livslang bevilling til forebyggende og almindelig tandpleje. 

Alle øvrige grupper, undtagen refluks og medfødte sjældne sygdomme, skal lide af udtalt mundtørhed (hyposalivation). De skal derfor have foretaget en sialometritest, før der vil kunne gives bevilling.

Patienter under punkt 2 og 3 samt patienter med sjældne medfødte sygdomme modtager livslang bevilling.

Patienter under punkt 4-8 modtager tidsbegrænset bevilling på mindst 12 måneder. Når denne bevillingsperiode udløber (og gerne et par måneder inden), kan der søges om forlængelse. Kravene er fortsat mundtørhed (ny sialometri) og betydelige tandproblemer. Betydelige tandproblemer skal forekomme hos patienterne under punkt 

4-9. Patienter behandlet for blodkræft og med GvHD er undtaget dette krav. I forhold til punkt 9 – operation af lukkemusklen mellem spiserør og mavesæk skal der være dokumentation for kirurgisk behandling. Refluks i andre sammenhænge udløser ikke bevilling.