European Society of Cardiology (ESC), American Heart Association (AHA) og Dansk Cardiologisk Selskab (DCS) anbefaler, at potentielle kilder til dentale infektioner elimineres mindst to uger før implantation af en hjerteklapprotese.
Fokusartikel
DATO:
Dansk
English
Nationale og internationale retningslinjer omhandlende hjerteklapoperationer anbefaler odontologisk screening og sanering med henblik på at mindske risikoen for infektiøs endocarditis (IE). To nylige danske registerstudier har undersøgt effekten af denne praksis hos patienter, der gennemgår henholdsvis kirurgisk hjerteklapudskiftning (SVR) og transkateter-aortaklapimplantation (TAVI). Studierne omfattede over 2.300 patienter og sammenlignede behandlingsforløb med odontologisk screening med en kontrolgruppe uden odontologisk screening.
Resultaterne viste ingen signifikant forskel i forekomsten af postoperativ IE eller dødelighed mellem grupperne på trods af markant flere tandekstraktioner i den screenede gruppe. Mikrobiologiske fund fra inficerede hjerteklapper understøttede ligeledes fraværet af en dental årsagssammenhæng til IE. I en befolkningsgruppe sammenlignelig med de skandinaviske lande med generelt god oral sundhed tyder resultaterne på, at odontologisk screening inklusive fokussanering ikke nødvendigvis mindsker risikoen for IE. Dette åbner for en mere tandbevarende tilgang i primærsektoren, hvor odontologisk fokussanering målrettes de mest kritiske infektionsfoci.
Klinisk relevans:
Sundhedsvæsnets begrænsede ressourcer skal prioriteres til behandlingstiltag, der giver mest sundhed for pengene. Evidensbaserede retningslinjer skal kontinuerligt revurderes, da risikoprofiler og behandlingstiltag ændres over tid.
Nyligt publicerede danske undersøgelser viste ingen beskyttende effekt på udviklingen af infektiøs endocarditis ved systematisk præoperativ odontologisk screening. Dette resultat har ændret praksis, så patienter nu screenes af lægerne på henholdsvis hjertemedicinske og thoraxkirurgiske afsnit. Kun ved mistanke om odontogent infektionsfokus henvises patienterne til odontologisk undersøgelse og fokussanering.
Det er vigtigt, at tandlæger kender baggrunden for denne ændring, da eliminering af symptomgivende infektionsfokus stadig er essentielt. Imidlertid underbygger studierne en mere tandbevarende tilgang til odontologisk fokussanering. Området monitoreres nøje for at sikre, at den ændrede screeningspraksis ikke medfører øget forekomst af infektiøs endocarditis.
forfattere
Sven Erik Nørholt
klinisk professor, overtandlæge, ph.d. Afdeling for Tand-, Mund- og Kæbekirurgi, Aarhus Universitetshospital
Thomas Starch-Jensen
klinisk professor, overtandlæge, specialtandlæge i tand-, mund- og kæbekirurgi, postgraduat klinisk lektor, ph.d., Kæbekirurgisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital og Klinisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Aalborg Universitet
Simon Storgård Jensen
professor, overtandlæge, specialtandlæge i tand-, mund- og kæbekirurgi, dr.odont., Afdeling for Kæbekirurgi, HovedOrtoCentret, Rigshospitalet, og Fagområde Oral Kirurgi, Sektion for Oral Biologi og Immunpatologi, Odontologisk Institut, Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Københavns Universitet
Jordi Sanchez Dahl
overlæge, dr.med., ph.d., Hjertemedicinsk Afdeling B, Odense Universitetshospital, og Department of Cardiovascular Medicine, Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, USA
Lytfi Krasniqi
afdelingslæge, ph.d., Hjerte-, Lunge- og Karkirurgisk Afdeling T, Odense Universitetshospital

