Udvikling af klinisk retningslinie for forudsigelse af udiagnosticeret diabetes hos patienter I tandlægepraksis
Baggrund – i 2007 blev 17.9 millioner mennesker i USA diagnosticeret som diabetikere, og 5.7 millioner havde udiagnosticeret diabetes. Forfatterne udarbejdede klinisk retningslinie som hjælp til tandlægers mulighed for at identificere patienter med udiagnosticeret diabetes. Metoder – Forfatterne benyttede klassifikation- og regressionstræ (CART) metoder for at udvikle forskellige modeller til at forudsige diabetes ved brug af data fra Den Tredje Nationale Sundhedsog Ernæringsundersøgelse (NHANES III) (1988-1994) og data fra NHANES 2003-2004 som ekstern validering. De klassificerede deltagere, som svarede nej til spørgsmålet, »har en læge nogensinde fortalt dig, at du har diabetes?« og som havde et fastende plasma glukoseniveau, der var større end eller lig med 126 mg pr. dl, til at have udiagnosticeret diabetes. Forfatterne benyttede orale undersøgelsesdata vedrørende tilstedeværelse eller fravær af marginal parodontitis og taljemål, såvel som data om deltagernes selvrapporterede mundhulestatus, vægt, alder, slægtshistorie, race og etnicitet. Forfatterne valgte den bedste prædiktionsmodel vha. 10-fold kryds validering samt interne og eksterne valideringsmetoder, der vurderede hver prædiktionsmodel ved at sammenligne sensitivitet, specificitet og areal under ROC-kurve (N=7,545). Resultater – Forfatternes endelige kliniske retningslinie til forudsigelse af udiagnosticeret diabetes hos tandlægepatienter havde en sensitivitet på 82,4 procent, en specificitet på 52,8 procent og et areal under ROC-kurve på 0,72. De fandt, at taljemål, alder, selvrapporteret tandsundhed, selvrapporteret race og etnicitet, selvrapporteret information om vægt kunne bruges til at forudsige risikoen for udiagnosticeret diabetes (variationsbredde 0,1 til 9,1 procent). Konklusion – Tandlægepraksis kunne overveje at bruge en klinisk retningslinie, som inkluderer følgende prædiktorer: taljemål, alder, egen opfattelse af tandsundhed, egen opfattelse af vægt og selvrapporteret race eller etnicitet såvel som enhver yderligere information vedrørende parodontal status og slægtshistorie vedrørende diabetes.