At kunne mestre akut odontogen smertebehandling er centralt i vores profession samt tillidskabende i forhold til patienten. En rationel behandlingsstrategi skal relateres til, om der er tid til at udføre den endelige behandling, eller om man i første omgang primært skal smertelindre. Opdatering af bedøvelsesprocedurer belyses, og det bemærkes, at i godt 1/3 af patienttilfældene kan bedøvelseseffekt først erkendes efter mere end 15 min. Akut oplukning (nød-pulpotomiindgreb) uden instrumentering af kanalerne synes at være smertelindrende både i relation til den akutte pulpitis og den smertegivende apikale parodontitis (hævelse og pus ikke medtaget). Anvendelsen af en delvis pulpektomiprocedure kombineret med diverse medikamenter kan ikke anbefales. Antibiotika giver ingen smertelindrende effekt ved akut pulpitis og bidrager ej heller til ekstra smertelindring, hvis konventionel behandling af den apikale parodontit er udført. I langt de fleste situationer er postoperative endodontiske smerter relateret til persisterende bakterielle kontamineringer, hvor behandling kan veksle mellem konventionel og kirurgisk revision, men også ekstraktion. Den biologiske basis for den høje succesrate hvad angår vital pulpa-smertelindring ved anvendelsen af relativt simple indgreb skyldes, at indgrebene er effektive til at reducere vævsniveauet af inflammatoriske metabolitter, herunder det forhøjede interstitielle vævstryk, som stimulerer de perifere terminale smertereceptorer.