Det skal du være opmærksom på
Flere og flere ældre patienter er i behandling med antitrombotisk medicin, og i de senere år er en række nye antitrombotiske præparater kommet i anvendelse. Her får du et overblik over, hvordan du håndterer kirurgisk behandling af patienter, der er i antitrombotisk behandling.
Guiden er udarbejdet på baggrund af artiklen "Håndtering af orale antitrombotika i tandlægepraksis".
Hvilke præparater er der tale om?
Vitamin-K antagonister:
Marevan® (warfarin)
Marcoumar® (phenprocoumon)
Non-vitamin-K antagonister:
Pradaxa® (trombinhæmmer)
Xarelto®, Lixiania®, Eliquis® (faktor X-hæmmere)
Trombocythæmmere:
Magnyl® (acetylsalicylsyre)
Plavix® (clopidogrel)
Efient® (prasugrel)
Brilique® (ticagrelor)
Hvad skal INR-værdien være?
INR-værdien er kun relevant ved behandling med Marevan® og Marcoumar®.
Det terapeutiske niveau ligger ved de fleste indikationer på 2-3.
Ved mekaniske hjerteklapper dog på 2,5–3,5.
Hvor stor er risikoen for blødningskomplikationer?
Risikoen er generelt lav ved tandbehandling, og det gælder også mindre kirurgiske indgreb, som:
• Kirurgisk parodontalbehandling af 1-6 tænder
• Ekstraktion af 1-3 tænder
• Kirurgisk fjernelse af retineret rod eller tand
• Denudering af retineret tand
• Kirurgisk endodonti på 1-2 tænder
• Indsættelse af 1-3 implantater uden sinusløft eller anden form for knoglegenopbygning
• Kirurgisk påsættelse af abutment
• Biopsi eller fjernelse af mindre patologiske forandringer i mundslimhinden.
Risikoen kan dog være forøget i tilfælde af komorbiditet, fx:
• Høj alder
• Nedsat nyrefunktion
• Gigtbehandling med NSAID
• Antimykotisk behandling
Skal patientens medicinering reguleres inden tandbehandling?
Ved ikke-kirurgisk tandbehandling: Nej
Ved mindre kirurgiske indgreb (se ovenfor): Almindeligvis nej
Konsulter patientens læge, hvis:
• Du påtænker større kirurgiske indgreb
• INR-værdien ligger over det terapeutiske niveau (3-3,5)
• Patienten behandles med mere end ét antitrombotisk præparat
Hvad kan tandlægen gøre for at forebygge blødningskomplikationer?
• Skånsom kirurgisk teknik
• Omhyggelig suturering
• Anvendelse af lokalt hæmostatikum (Spongostan®, Surgicel®)
• Skylle operationsfeltet med 5 % tranexamsyre efter suturering
• Ordinere mundskylning med tranexamsyre, 10 ml i 2 minutter 4x/dag i 3-5 dage.
Kilde: Kier-Swiatecka E, Jespersen J. Håndtering af orale antitrombotika i tandlægepraksis. Tandlægebladet 2016; 120: 884-888.